Hintergrund
Die Leberbiopsie ist eine invasive diagnostische Methode und mit einer, wenn auch sehr geringen, Morbidität und Mortalität vergesellschaftet [Strobel, D. et al. 2015]. Die Auswahl des Zugangswegs (z.B. perkutan, transjugulär, laparoskopisch, transgastral) sollte die lokal verfügbare Expertise berücksichtigen und die Biopsieentnahme sollte unter optischer Kontrolle erfolgen. Da eine direkte Beziehung zwischen Biopsiegröße und Zahl erfasster Portalfelder besteht [Crawford, A. R. et al. 1998], sollte eine Zylinderlänge von 15 mm nicht unterschritten werden. Diese Zylinderlänge sichert bei einem Nadeldurchmesser von ≥1,6 mm (£16G, £16 Gauge) das Vorhandensein von mehr als 10 beurteilbaren Portalfeldern [Rockey, D. C. et al. 2009], [Colloredo, G. et al. 2003], [Chalasani, N. et al. 2018]. Dünnere Nadeldurchmesser (<1,6 mm) verringern die Aussagekraft [Brunetti, E. et al. 2004], [Palmer, T. et al. 2014], [Aribaş, B. K. et al. 2012], [Vijayaraghavan, G. R. et al. 2015], [Hall, T. C. et al. 2017]. Auch in prospektiven Studien war die Verwendung der größeren Nadel nicht mit einem höheren Risiko für Blutungen assoziiert [Forssell, P. L. et al. 1981], [Tublin, M. E. et al. 2018]. Die Empfehlung zur Entnahme eines mindestens 20 mm langen Biopsiezylinders unter Verwendung einer £16G Nadel ist internationaler Konsens [Rockey, D. C. et al. 2009], [Kleiner, D. E. et al. 2015], [Neuberger, J. et al. 2020].
Der sog. ‚sampling error‘ bei der Entnahme von Leberbiopsien kann die diagnostische Aussagekraft einer Leberbiopsie reduzieren. Dies gilt bei der NAFLD sowohl bei perkutan als auch intraoperativ unter Sicht entnommenen Proben [Ratziu, V. et al. 2005], [Merriman, R. B. et al. 2006], [Larson, S. P. et al. 2007], [Ooi, G. J. et al. 2021]. Hierbei konnte die Entnahme von zwei Biopsien den ‚sampling error‘ vermindern [Ratziu, V. et al. 2005], [Vuppalanchi, R. et al. 2009]. Eine Entnahme von mehr als zwei Biopsien geht allerdings mit einem erhöhten Komplikationsrisiko einher [Perrault, J. et al. 1978], [Maharaj, B. et al. 1992], [Chi, H. et al. 2017].
